La hiperhidrosis primaria o sudoración excesiva principalmente de las palmas de las manos, axilas, cara y planta de los pies, es un síndrome que condiciona una intensa alteración del estado psíquico y que dificulta las relaciones sociales así como el trabajo profesional.

La causa de la Hiperhidrosis no es conocida pero está relacionada con una hiperactividad de las fibras simpáticas y un aumento de la respuesta periférica sudomotora. Tiene tendencia a afectar a varios miembros de una familia y tiene una incidencia en la población joven entre el 0,1 y el 0,3%.

La sudoración excesiva debida a la sobreactividad de las glándulas sudoríparas puede ser generalizada o estar confinada a las palmas, pies, axilas, las regiones inframamarias o ingles. La piel de las zonas afectadas suele ser rosada o blanco-azulada. En los casos graves la piel, sobre todo la de los pies, puede estar macerada, fisurada y descamativa.

Los síntomas pueden aparecer durante la infancia y continuar por el resto de la vida. El sudor se presenta sin que se pueda impedir en cualquier situación produciendo bochorno e incomodidad, pudiendo iniciarse este problema y sufrimiento desde la infancia. El niño asiste al colegio y debe llevar una toalla, humedece las paginas de su cuaderno y llega a mancharlas, durante los juegos infantiles y fiestas con sus compañeros se retrae para evitar mojar los juguetes y las manos de sus compañeros causándole un serio problema social.

En la adolescencia los jóvenes que sufren de este problema se privan de toda actividad social. La mano literalmente mojada hace que la persona se sienta inhibida de poder extenderla para saludar, de agarrar la mano del enamorado y de no poder realizar un examen sin tener una toalla entre las manos y el papel.

La axila sudada moja la camisa o el vestido de fiesta e inclusive el saco causando a veces un olor desagradable. Las personas afectadas intentan mejorar esta situación tomando varias duchas al día, cambio de ropa mas frecuente y evitando usar diferentes tipos de tejidos que produzcan mas sudor. Usar sandalias les es difícil por los frecuentes resbalones que presentan por tener los pies húmedos y mojados.

En la vida adulta el rostro mojado y sudoroso causa una impresión de inseguridad, de malestar e inhibición cuando se está hablando en público o en una reunión de negocios. Es imposible para una mujer mantener su maquillaje en una fiesta.

Actividades diarias simples como escribir, agarrarse las manos, conducir un automóvil, trabajar en la computadora, dar la mano son desagradables, el desempeño de determinadas profesiones es difícil principalmente aquellas que dependen de trabajos manuales o de una buena presentación social y así varias oportunidades profesionales son excusadas o perdidas ante esta situación.

Las consecuencias de todos estos problemas sociales, psicológicos y financieros son enormes y la búsqueda de soluciones paliativas y adaptaciones pasan a ser una constante para un problema frecuentemente menospreciado por la familia, por los profesionales y amigos pero prioritaria para las personas que padecen.

Las soluciones paliativas que se buscan terminan en sufrimiento y frustraciones, enunciaremos algunas de ellas:

Glutaraldeido al 10% que actúa sobre los glándulas sudoríparas y es usado para la hiperhidrosis plantar con un efecto de 24 horas. No se utiliza en las manos por la coloración marrón que presenta y la sudoración vuelve a la semana si se deja el tratamiento.

No existe un medicamento para el tratamiento de la hiperhidrosis. Los medicamentos anticolinérgicos, beta-bloqueadores y psicotrópicos pueden llevar a una disminución de la sudoración y su uso a largo plazo esta contraindicado por sus efectos colaterales sin llegar a resolver el problema.

En ocasiones es necesaria la aplicación de lociones o cremas antibacterianas tópicas (por ejm., clindamicina o eritromicina). Puede ser preciso el afeitado del pelo axilar.

Para la hiperhidrosis localizada suele ser eficaz una solución alcohólica de cloruro de Aluminio hexahidratado al 20%, su aplicación puede provocar irritaciones en la piel. Una o dos aplicaciones seguidas suelen proteger un corto tiempo. Sin embargo el problema continua despues de algunas semanas.

Consiste en la aplicación de corriente galvánica en la región de la piel sudosa. Su mecanismo de acción no esta del todo esclarecida, tiene un resultado favorable en el 80% y al inicio las aplicaciones diarias son necesarias, pueden aparecer lesiones dérmicas, vesículas, eritemas y alteración de la sensibilidad. Quemaduras de segundo grado y necrosis de la piel han sido descritas en los casos de hiperhidrosis palmar, axilar y plantar.

La consulta con el psicólogo puede ayudarlo temporalmente pero no en forma definitiva

Las inyecciones de toxina botulínica disminuyen la sudoración excesiva, pero el tratamiento debe repetirse continuamente y por la frecuencia de sus complicaciones como el cansancio, irritación alérgica y hematoma en el lugar de la inyección no garantiza una solución definitiva.

El único tratamiento definitivo para la Hiperhidrosis es quirúrgico. De las opciones quirúrgicas para la hiperhidrosis , la simpatectomia torácica endoscópica (E.T.S.) es la mas simple rápida segura y efectiva y consiste en colocar un clip en el nervio simpático o cortarlo con electrocauterio que esta ubicado en la cavidad torácica con esto el estimulo nervioso para las glándulas sudoríparas cesa y la sudoración desaparece. Un mismo procedimiento es capaz de curar la sudoración (hiperhidrosis) palmar, facial, axilar y mejorar o eventualmente curar la hiperhidrosis plantar.

Por ser menos agresiva que la técnica convencional abierta que utilizaba grandes heridas quirúrgicas en el tórax y el cuello la simpatectomia torácica endoscópica (E.T.S.) se realiza con anestesia general a través de dos pequeñas incisiones a cada lado del tórax. El éxito alcanzado es 98% para las manos, axilas 95%, cara 90-95% y en los pies el 50%. El paciente recibe su alta el mismo día no siendo necesaria su estadía en el hospital. La recuperación es rápida y el retorno a las actividades también.

Existen sin embargo, distintos efectos secundarios que merecen la pena enunciar:

Después de la cirugía puede presentarse una sudoración compensatoria a nivel de la espalda, abdomen, región lumbar y piernas en grado medio a moderado y solo un 5% de los pacientes sometidos a ésta cirugía desarrollan un cuadro de sudoración compensatoria severa.

Las complicaciones de esta cirugía que son poco frecuentes pueden ser: hemorragia o neumotórax (aire en la cavidad torácica). Una complicación especifica es el Síndrome de Horner o caída mínima de los párpados superiores sin compromiso de la visión y ocurre en el 1% de los casos.

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